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作者：李青天津市泰達醫院 感冒後出現血尿是怎麼回事？是不是等感冒好了就沒事了？ 一27歲女孩，感冒後第二天出現血尿，開始尿液呈淡紅色，像洗肉水一樣，後來的尿液就跟例假差不多，還能看到血凝塊。沒有尿頻、尿急、尿痛等情況，但有雙眼瞼水腫，於是趕緊來醫院就診。 ... 來院後檢查發現血壓高140/90mmHg，血白細胞正常，尿潛血3+，尿蛋白2+，腎功能正常，尿液顯微鏡檢查發現，紅細胞滿視野，沒有白細胞，尿蛋白定量1.2g/d，而收入院治療。 感冒後出現血尿，是巧合，還是二者有因果關係呢？ 這位患者的主要表現是蛋白尿、血尿、高血壓，臨床診斷為腎小球腎炎，也就是我們常說的腎炎，IgA腎病的可能性大。 住院後腎穿，病理證實為IgA腎病。 ... 也就是說，血尿是IgA腎病引起的，而IgA腎病是由感冒誘發的。感冒和血尿不是巧合，而是有必然聯繫，感冒引起了血尿。 這就不明白了，感冒是呼吸道感染，怎麼會引起腎臟問題呢？ 我先說說什麼是IgA。 ... IgA是一種免疫球蛋白，免疫球蛋白也叫抗體。 抗體是人體的「國防軍」，一共有5種，IgA是其中的一種，主要分布在呼吸道、消化道和尿道等和外界相通的腔道粘膜表面，類似於「邊防軍」，司職表面免疫，相當於人體防禦的第一道防線。 我再說說IgA腎病。 如果反覆發生呼吸道、消化道、尿道等部位的感染，IgA就會大量的產生並「勇敢」的撲向「敵人」，結果就會產生大量和細菌等「入侵者」同歸於盡的、含有IgA的感染複合物。 感染複合物隨血液循環流到腎臟，因複合物的分子量較大，無法通過腎小球的濾過膜漏出而沉積在那裡，人體的免疫系統在清除這些複合物的同時誤傷了腎小球濾過膜。 請注意，這並不是細菌或者病毒直接損害的腎臟，而是這些「入侵者」誘發了自身免疫反應，自身免疫損害的腎臟。 腎臟的濾過膜受損以後，血液中的蛋白質、紅細胞等就會「漏」到尿中形成蛋白尿、血尿。此外，腎臟受損後，腎小管細胞會產生一種物質叫「腎素」，腎素激活一系列反應引起高血壓。 ... 所以，腎小球腎炎的典型癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓。 腎小球腎炎有許多類型，IgA腎病只是其中一種，但在我國最常見。 IgA腎病好發於青少年，多在上呼吸道感染或者急性胃腸炎後發病，典型的病史為感染後1～3天出現肉眼血尿，持續數小時至數天後可轉為鏡下血尿，可出現腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱等，有時被誤認為是尿路感染。 此外，大多數病人還伴有不同程度的蛋白尿、水腫和高血壓，嚴重者可出現急性腎衰竭。 前面已經提到，感冒是血尿的誘因而不是根本原因，感冒好了血尿也許能緩解，但腎臟病一般不會自愈。 而且相對於其他類型的腎小球腎炎，IgA腎病更容易發展到腎衰竭。據統計，大約20%~40%的IgA腎病進展至終末期腎病（尿毒癥），所以，發現了IgA腎病更要積極的治療。 那IgA腎病如何治療呢？ 如果感冒同時合併有細菌感染，可以使用抗菌素治療，但抗菌素對腎炎的治療意義不大；如果沒有合併細菌感染，不能使用抗菌素治療。 IgA腎病的治療措施包括抑制免疫，嚴格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進展等。 1、抑制免疫： 由於自身免疫參與了IgA腎病的發病，所以IgA腎病常需要免疫抑制治療。 IgA腎病的疾病進展較快，更容易出現腎功能受損，所以抑制免疫治療應該更積極，最常用的藥物就是激素：甲潑尼龍或者潑尼松。 ... 一般建議，如果尿蛋白定量≥1g/d，就應該使用激素治療。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，這叫足量治療。足量治療一個月後劑量可以遞減，差不多8個月到1年就可以完全停用激素。 如果已經出現腎功能減退，還應該同時使用免疫抑制劑治療，比如環磷醯胺、環孢素等。 2、嚴格控制血壓： ... 降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進展，而且普利類或者沙坦類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選沙坦類或者普利類降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。 此外，多數患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。 3、消腫： 水腫者可使用利尿劑治療，既可消除體內多餘的液體，減輕腎臟負擔，又可幫助控制血壓。 經過積極治療後，如果能把尿蛋白定量長期控制在0.3g/d以下，血壓長期控制在130/80mmHg以下，腎功能就能基本保持穩定，發展到腎衰竭的幾率就會大大降低，絕大多數患者不會進展到尿毒癥。 本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）
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